Una observación al historial heterogéneo de cáncer de pulmón en California


Fue un momento desconcertante para Zach Jump, el director doméstico de epidemiología y estadísticas de American Lung Assn. Los números saltaron de la pantalla de la computadora y provocaron una pregunta inmediata:

¿Cómo podría California, líder en la reducción de casos de cáncer de pulmón, tener tan poco dictamen temprano y tratamiento de la enfermedad?

" Es como si hubieras opuesto la saeta en el montón de resultados ”, dijo Jump. "No sé si alguno sabía que esto iba a aparecer".

Fue allí en el referencia anual "Estado del cáncer de pulmón" de la asociación, publicado en noviembre: California tenía la tercera tasa más víctima de nuevos casos de cáncer de pulmón en el país, un logro plausible. Pero entre los residentes diagnosticados con la enfermedad, casi una cuarta parte no recibió tratamiento, lo que demuestra que el estado cayó cerca del fondo del montón. Peor aún, California examinó a los pacientes de stop aventura a una tasa más víctima que todos los estados excepto Nevasca.

A nivel doméstico, el referencia mostró un aumento dramático en la tasa de supervivencia a cinco primaveras de las personas diagnosticadas con la enfermedad. Ese hallazgo fue reforzado por un referencia de la Sociedad Estadounidense del Cáncer publicado el mes pasado que muestra que una disminución en las muertes por cáncer de pulmón de 2016 a 2017 impulsó la anciano caída de mortalidad por cáncer en un solo año que se haya reportado en el país.

La víctima tasa de nuevos casos en California Los casos de cáncer de pulmón tienen sentido oportuno a sus agresivas leyes antitabaco y los altos impuestos sobre los productos del tabaco. Entre el 85% y el 90% de las personas que mueren de cáncer de pulmón en los EE. UU. Eran fumadores, y "California es el chaval del cartel para el control del tabaco", dijo Jump.

Pero lo que explica el rendimiento dramáticamente más débil del estado en los primeros primaveras dictamen y tratamiento?

La respuesta es complicada en un estado tan conspicuo como California, pero los expertos en cáncer de pulmón coinciden en la influencia de varios factores: la gran desigualdad de ingresos del estado, la amplia multiplicidad cultural y gramática, la inconsistencia geográfica de la sanidad entrada a la atención, y la renuencia de muchos profesionales médicos a tratar a las personas pobres, que fuman a tasas más altas que las de la población en normal.

"La familia no está siendo examinada en los lugares donde la incidencia de fumar es más ingreso", dijo el Dr. Jorge Nieva, oncólogo de la Atribución de Medicina Keck de la USC.

Una tomografía computarizada de víctima dosis , el único examen de detección recomendado para el cáncer de pulmón es mucho efectivo, según una investigación. En un gran disquisición clínico, redujo las muertes por cáncer de pulmón en un 20% entre las personas consideradas de stop aventura en función de su años y informes de tabaquismo.

El estudio de asociación pulmonar muestra que solo el 4,2% de los pacientes en los Estados Unidos que tienen un stop aventura de cáncer de pulmón se someten a pruebas de detección, una guarismo considerada alarmantemente víctima por quienes trabajan en el dominio de la prevención. Pero la tasa de detección de California es mucho peor: solo 0.9%.

Realizar el examen puede ser rentable si los pagos del seguro son lo suficientemente altos. Medi-Cal, el software de seguro financiado por el gobierno para personas de bajos ingresos que cubre a aproximadamente un tercio de todos los californianos, ha pagado tasas muy por debajo del promedio doméstico.

No es sorprendente que las exploraciones se realicen con mucha más frecuencia en áreas donde es probable que las personas tengan un buen seguro privado. "Desafortunadamente, es la población que no tiene un gran seguro lo que más necesita el examen", dijo Nieva.

Los expertos médicos dicen que los bajos números de exámenes estatales ayudan a explicar por qué el 24% de los pacientes con cáncer de pulmón de California no reciben tratamiento en total posteriormente de ocurrir sido diagnosticados. Sin una evaluación adecuada, el cáncer de pulmón generalmente se descubre en etapas posteriores, cuando el tratamiento es mucho menos efectivo y muchos ensayos clínicos no se ofrecen.

Otros factores tienen un gran peso en la capacidad de California para impulsar la detección y el tratamiento, de acuerdo con personas con amplia experiencia en el campo. Entre ellos:

Barreras culturales. Especialmente cuando nos comunicamos con grupos de inmigrantes, "necesitamos enfoques culturalmente sensibles que incluyan materiales, herramientas educativas, campañas de concientización y médicos que puedan musitar con las personas en sus idiomas nativos", dijo Laurie Fenton Ambrose, presidenta y directora ejecutiva de la Fundación GO2 para los Pulmones. Cáncer, un liga de defensa de pacientes.

Personas sin hogar. A medida que la población no habitada de California ha aumentado a más de 150,000, los proveedores de atención médica tienen más dificultades para resistir a aquellos que necesitan servicios. "Muchas de las 60,000 personas sin hogar en el condado de Los Ángeles probablemente serían consideradas en aventura de cáncer de pulmón, y no están siendo examinadas", dijo el Dr. Steven Dubinett, neumólogo de la UCLA.

Acercamiento a atención primaria. "California tiene cierta singularidad en lo difícil que es ver a un médico en muchas partes del estado", dijo Nieva. "Eso es increíblemente importante cuando se prostitución de hacer las cosas desde el principio, como esa tos persistente que has tenido durante unos meses".

Yerro de coordinación en todo el estado. El Plan Integral de Control del Cáncer del estado no se ha actualizado en casi una división. "Es ineficiente y gradual para mejorar", dijo Fenton Ambrose. "Ni siquiera tiene un plan que establezca sus objetivos para combatir el cáncer de pulmón".

Numerosos factores personales además pueden influir si los pacientes reciben exámenes de detección y tratamiento, dicen los expertos. Algunas personas pueden ser reacias a hacerse la prueba por miedo a entender que tienen una enfermedad terrible, incluidos problemas médicos no relacionados con el cáncer de pulmón que el examen podría descubrir.

Por otra parte, el estigma asociado al cáncer de pulmón oportuno a su vínculo fumar puede contribuir a una sensación de fatalismo tanto en los pacientes como en sus médicos.

Dubinett favorece la implementación de programas de detección en todo el estado, especialmente en áreas donde el entrada a la atención médica es irregular. Dada la efectividad de los exámenes y el tratamiento de seguimiento si el cáncer de pulmón se detecta temprano, el estado podría mejorar su tasa de supervivencia a cinco primaveras para los pacientes con cáncer de pulmón, que se sitúa en el 21.5%. (El promedio doméstico es del 21.7%, según la asociación pulmonar.)

Dicha iniciativa puede recaer en el estado, con la ayuda de los sistemas médicos académicos.

Nieva señaló que la USC ha comenzado un software de divulgación en el sur de Los Ángeles que ofrece transporte de balde a los pacientes de stop aventura al Hospital Keck para el examen.

"Esto debería hacerse en todas partes y al 100%, " él dijo. El hecho de que no lo sea es "una imputación auténtico de nuestro sistema de atención médica".

Mark Kreidler escribe para California Healthline, publicado por Kaiser Health News, una publicación editorial independiente de la Kaiser Family Foundation.

Fuentes

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