Los médicos informan el éxito en el trasplante de pene para veteranos heridos

Es quizás la deterioro de combate más temida por los militares que se han desplegado en Irak y Afganistán: una acceso que les quita los genitales.

Para uno de esos guerreros heridos, una oportunidad verdadero de renovar la vigor y la delicia sexual ha llegado con un trasplante de pene, escroto y horma estomacal inferior. El trasplante, que asimismo incluyó muchos de los nerviosismo, músculos y vasos sanguíneos que sirven a esos órganos, se describe en la estampado del jueves del New England Journal of Medicine.

El receptor es un novato marcial que perdió su pene, escroto, entreambos testículos y la mayoría de las dos piernas cuando pisó una obús en la carretera en Afganistán.

Ahora, aproximadamente 19 meses luego de su trasplante de pene, el experimentado puede orinar mientras está de pie sobre sus prótesis de piernas y disfruta lo que su Los médicos de la Poder de Medicina Johns Hopkins describieron como una "corriente cachas". Incluso tiene una sensación corriente tanto en el eje como en la punta de su nuevo pene, erecciones casi normales y puede alcanzar el clímax.

Durante el resto de su vida, es casi seguro que el hombre tomará medicamentos contra el rechazo, lo que lo hará más endeble a infecciones, problemas renales y ciertos tipos de cáncer. Y no puede engendrar hijos biológicos: las consideraciones éticas prohibieron la transferencia de testículos, lo que habría generado semen con el ADN de su donante fallecido.

Aún así, para un novato cuyas lesiones eran demasiado extensas para la cirugía reconstructiva convencional, tener un apéndice foráneo que se siente y funciona como el que tenía "es un gran problema", dijo el Dr. Richard Redett, el cirujano de trasplantes que dirigió un equipo de aproximadamente 35 profesionales médicos en una operación de 14 horas.

En el mensaje, Redett y su equipo escribieron que el marcial sin nombre informa "sentirse completo" nuevamente. Continúa viviendo independientemente y ha regresado a la escuela a tiempo completo.

Está "muy satisfecho con el trasplante y las implicaciones que conlleva para su futuro", concluyó el equipo médico.

El caso es el cuarto trasplante exitoso de un pene de un donante a un paciente que ha perdido la enfermedad o una deterioro. Pero es, con mucho, el trasplante de genitales más extenso hasta la plazo. Se realizó en Baltimore en marzo de 2018 por un equipo que ha superado los límites de los trasplantes de tejidos blandos como manos y caras.

"Este es un brinco cuántico verdadero", dijo el Dr. Curtis Cetrulo, un trasplante cirujano del Hospital Normal de Massachusetts que dirigió el liga que realizó el primer trasplante de pene en los Estados Unidos en 2016.

Para restaurar los genitales externos de este experimentado, Cetrulo dijo que el equipo de Hopkins se basó en el conocimiento obtenido no solo de los primeros tres trasplantes de pene, pero de aproximadamente 100 trasplantes de mano y 140 trasplantes de cara.

Cada uno de estos procedimientos ha arrojado información importante sobre la conexión de los vasos sanguíneos más estrechos que el diámetro de una pestaña humana, sobre cuánto tiempo tardan los nerviosismo en regenerarse , y sobre lo que se necesita para evitar el rechazo de los tejidos blandos, dijo Cetrulo.

Redett dijo que su equipo pasó cerca de cinco primaveras sentando las bases para la operación. En cadáveres humanos y en ratas, practicaron el delicado trabajo de fusionar nerviosismo, arterias y tejidos que normalmente se encogerían de los instrumentos quirúrgicos de puñal frío. Investigaron qué partes de este enredado orgánico eran más propensas al rechazo por parte del sistema inmune (la uretra, resulta) y cómo se podía detectar y preparar rápidamente.

"Aprendimos mucho" del trabajo de Cetrulo y de dos trasplantes de pene realizados por un equipo en Sudáfrica, dijo Redett.

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Las imágenes escaneadas muestran el gravedad de las lesiones del experimentado antaño del trasplante de pene.

(New England Journal of Medicine)

        

    

El experimentado había llegado en escudriñamiento de una reconstrucción convencional del pene. En esos casos, los cirujanos crean un "neofalo" a partir de mantequilla y piel extraída del antebrazo o el muslo. Luego de incorporar una obús para suministrar la levantamiento, los cirujanos reconstructivos unen el pene a una uretra, vasos sanguíneos y nerviosismo existentes.

Pero Redett dijo que el gravedad de las lesiones de este paciente hizo ficticio ese enfoque. En cambio, él y sus colegas se dieron cuenta de que tenían un candidato físico y psicológicamente sólido para un procedimiento real que exigiría el cumplimiento meticuloso de un régimen de medicamentos de por vida.

El plan se puso en maña un sábado a fines de marzo del pasado año como otro novato que compartió el tipo de casta y el tono de piel del experimentado yacía en una habitación de hospital en un crepúsculo entre la vida y la crimen. Un equipo de producción de órganos se acercó a los familiares desconsolados del novato para donar los genitales de sus seres queridos.

"Es más difícil pedirle a la tribu una cara o un pene", reconoció Redett. Pero a menudo, dijo, una conexión compartida entre el donante y el receptor, por ejemplo, profesiones o pasatiempos o servicio marcial, hará que una tribu diga que sí. (Los familiares del donante deseaban permanecer en el anonimato y no discutieron su osadía).

Temprano en la mañana del lunes, el equipo de Redett, incluidos cirujanos microvasculares, urólogos, especialistas en trasplantes, anestesiólogos y un ejército de ayudantes expertos, acudió a trabajo fusionando el enredado de órganos externos a su paciente novato.

 El injerto utilizado en el trasplante "width =" 840 "height =" 443 "/> 

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El injerto utilizado en el trasplante. Incluía la arteria pudenda externa derecha e izquierda, un segmento de la arteria femoral y las venas safenas en entreambos lados.

(New England Journal of Medicine)

        

    

Los conflictos de décadas en Irak y Afganistán han producido una coexistentes de militares cuyos órganos reproductores han sido comprometidos por artefactos explosivos improvisados.

Un estudio de 2017 realizado para el Pentágono encontró que entre octubre de 2001 y agosto de 2013 , 1.367 militares experimentaron heridas genitourinarias, más de un tercio de ellos considerados "graves". Unos 423 involucraron el pene, 451 dañaron los testículos y 760, más de la medio, involucraron el escroto.

Estas lesiones necesitan más atención para identificar "tratamientos novedosos para mejorar la función sexual, urinaria y / o reproductiva", escribieron los autores del estudio, del Instituto de Investigación Quirúrgica del Ejército de EE. UU. y el Centro Médico Marcial de San Antonio. La función sexual y urinaria es importante para los hombres, y "no han sido parte del repertorio de politraumatismos".

En conflictos anteriores, la mayoría de estos hombres no habrían sobrevivido al trauma infligido en el campo de batalla. Pero la armadura corporal que protege el pecho y la sección media de un soldado de infantería, así como la atención médica de emergencia y las prácticas de marcha más rápidas y efectivas, han significado que muchos de esos hombres han regresado a casa para combatir con lesiones que alteran la vida.

Sin cambios conflictos, sin confiscación, es el temor de que tales lesiones provoquen en los combatientes.

“Muchos soldados que hemos evaluado en escudriñamiento de lesiones nos han dicho que cuando llegan, primero buscan ver si han perdido sus genitales. . Y luego, buscan sus piernas ", dijo Redett.

El impacto de tales lesiones en la fertilidad de los militares que regresan ha estimulado el Tesina Batallador Herido para presionar al Congreso y al Sección de Asuntos de Veteranos para que los fondos estén disponibles para tratamientos de fertilidad para miembros del servicio afectados. Esos esfuerzos tuvieron éxito en 2017.

La estructura dijo que "está alentada por los resultados que logró el Centro Médico Johns Hopkins".

Las lesiones por IED en las extremidades inferiores "son, desafortunadamente, asaz comunes para los veteranos heridos que sirvió en Irak y Afganistán ", dijo el liga en un comunicado.

El VA cubre el costo de la reconstrucción convencional del pene de los veterinarios. Pero los trasplantes de pene siguen siendo enormemente experimentales, y para muchos receptores potenciales, conllevan riesgos que son difíciles de explicar para un tratamiento que no salva vidas. Redett dijo que Johns Hopkins financió la cirugía y la investigación que condujo a ella, y el VA suscribirá el costo de toda la vida de su medicamento contra el rechazo.

Luego de curarse de sus heridas iniciales, el paciente quedó con un 1,5- remanente de centímetro de tejido peneano con uretra. Su horma estomacal inferior se había volado. Tenía tejido cicatricial extenso, y muchos de los vasos sanguíneos que normalmente llevarían casta al pene habían desaparecido o no se podían usar.

Como parte del trasplante, Redett dijo que los cirujanos reutilizaron arterias del dominio del estómago que normalmente suministra casta a los músculos abdominales.

En los meses posteriores a su cirugía, un solo episodio de rechazo se trató fácilmente con esteroides tópicos y tacrolimus, el único medicamento antirrechazo que toma el paciente.

En común, se cree que la proliferación de las terminaciones nerviosas que hacen que el pene sea extremadamente sensible comienza a regenerarse solo luego de un mes, y avanza en torno a la piel a un ritmo de un milímetro por día.

Para el novato marcial, ese proceso puede poseer sido mejorado por un eficaz casualidad: Tacrolimus, la droga contra el rechazo, envía la regeneración nerviosa a toda marcha. En unos pocos meses, el paciente informó sensación en su nuevo pene, y su recuperación continua "ha excedido mis expectativas", dijo Redett.

Cetrulo dijo que la renovación de la sensación en los tejidos blandos trasplantados ha seguido asombrando a los médicos. . Tres primaveras luego de obtener un pene donante, su propio paciente continúa viendo progreso. Los pacientes con trasplante de mano informan saltos en la sensibilidad hasta cinco primaveras luego de la cirugía.

"Estamos en aguas desconocidas", dijo Cetrulo. “Tienes que comprobar tus suposiciones en la puerta”.